Finatext、メディケア生命にて、保険金請求の不正検知におけるAI活用の実証実験（PoC）を開始

　AI時代の金融インフラを提供するFinatextグループの株式会社Finatext（本社：東京都千代田区、代表取締役CEO：木下 あかね、以下「Finatext」）は、住友生命グループのメディケア生命保険株式会社（本社：東京都江東区、取締役社長：西野 貴智、以下「メディケア生命」）にて、保険金請求の不正検知におけるAI活用の実証実験（PoC）を開始しました。メディケア生命の支払査定業務において、請求画像に残る生成AIの改ざん痕跡を分析することにより、不正請求を早期に把握することを目指します。

■背景

　生成AIや画像編集技術の進展により、診断書や領収書などの請求書類画像を加工・改ざんする手口が高度化しています。目視では判別が難しいケースも増えるなか、保険会社には、正当な請求を迅速に支払う体制を維持しながら、不正請求やその兆候を早期に把握する仕組みの整備が求められています。

　メディケア生命とFinatextは、これまで、支払査定領域におけるAI活用を進めてきました。2025年9月より開始した給付金支払査定業務の実証実験では、請求書類の読み取りから支払可否判断・給付金額の算出までの一連の査定処理にAIを活用し、専門的な判断を要する高難易度のケースも含めて査定正答率90%以上、診断書・診療明細書などの証跡画像を対象とした書類読み取り（AI-OCR）では約90%の精度を確認しています。

　メディケア生命は、こうした査定業務の効率化に加えて不正請求への対応力強化を進めており、Finatextはメディケア生命とともに培った画像分析の知見をもとに不正請求検知へのAIの適用可能性を検証するため、本PoCを実施します。

■実証実験の概要

　本PoCでは、診断書、領収書、診療明細書などの請求画像を対象に、AIを活用した分析により、画像内に残る生成AIの痕跡を検出し、加工・改ざんの可能性を判定します。不正請求への悪用を防ぐ観点から、分析方法の詳細は非公表とします。

　なお、本PoCは、AIが不正請求を判定することを目的とするものではなく、メディケア生命の査定担当者が確認すべき疑義案件を効率的に抽出し、支払査定業務における確認負荷の軽減と検知精度の向上を支援するものです。

■今後の展開

　Finatextは、メディケア生命との本PoCを通じて、請求画像の改ざん痕跡検知の有効性を確認し、支払査定業務への組み込みに向けた運用方法やデータ整備上の課題を整理します。今後も、AIを活用した保険業務の高度化を通じて、保険金支払の迅速化と不正請求への対応力向上の両立に向けてメディケア生命を支援してまいります。

【メディケア生命保険株式会社】

会社名　　：　メディケア生命保険株式会社

代表者　　：　取締役社長　西野 貴智

設立　　　：　2009年10月

所在地　　：　東京都江東区深川1-11-12 住友生命清澄パークビル

公式サイト：　https://www.medicarelife.com/

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